李白鸾医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我，30岁，女，以前身体良好。三月前查出子宫多发性肌瘤，目前，有4到个可以看见，大的约有4厘米，子宫也跟着扩大。 没有接受过治疗 我想得到你的帮助，在保住子宫的同时，可以消除肌瘤吗、昆明医学院第一附属医院妇产科李白鸾： 您好！子宫肌瘤是生育年龄妇女极为常见的良性肿瘤，并非每个人都需要治疗，要看您是否有月经增多、压迫症状、痛经等，还有是否已经生育？ 原则上如果还未生育而肌瘤又无症状暂时不考虑手术治疗，也无需药物治疗，只要定期复查即可（3～6月复查一次）；但如果肌瘤迅速长大，导致月经过多、不孕、压迫膀胱直肠或可疑恶变等则应考虑手术治疗或栓塞治疗。手术时如确定肌瘤无恶变当然可以保留子宫，只需剔除肌瘤。郑重提醒：药物治疗是不可能消除肌瘤的。

剖宫产术后自发性膀胱破裂1例 李白鸾，祁文瑾 （昆明医学院第一附属医院妇产科，云南 昆明 650032）１ 病例报告 患者35岁，住院号652526。因剖宫产术后7天，突发腹痛2小时余于2008年10月19日10时20分到我院就诊。患者因Ｇ１Ｐ039＋１周头位无指征坚决要求剖宫产于2008年10月12日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术后5天于2008年10月17日出院。2008年10月19日8时进食过饱，在翻身时突感上腹剧痛，伴恶心、呕吐，即到我院就诊。一般检查：急性痛苦病容，体温37.20,脉搏112次/分，血压136/78mmHg，心肺未见异常，腹部膨隆，手术伤口愈合良好，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，未触及包块。妇科检查：外阴无异常，阴道少许淡血性恶露，无异味，宫颈无举痛，子宫大于正常，无压痛，双附件未触及包块。腹部Ｂ超提示：1.右肾窦区稍分离。2.大量腹水。腹部立位平片未见肠管扩张及游离气体。 血常规：Hb144g/lplt347×109/l,wbc16.4×109/l,N85.4%。血生化：BUN20.93mmol/L,Cr545umol/L,Glu8.3mmol/L。血淀粉酶正常。腹部穿刺抽出淡血性腹水。初步考虑：剖宫产术后7天腹痛原因待查；大量腹水性质不明；肾前性肾衰。请胃肠外科和泌尿外科会诊均未明确诊断。暂给予对症处理和抗生素治疗。至15时患者还未解小便做尿常规检查，追问病史患者方诉自剖宫产术后一直排尿不畅，突发腹痛后便无法排尿，故立即放置尿管，流出淡血性尿液约5000ml，患者随即感腹痛明显减轻。尿常规：WBC++, RBC+, Pro+。22时复查Ｂ超提示：盆腔少许积液；膀胱欠充盈。再次请泌尿外科会诊，诊断：剖宫产术后慢性尿潴留致膀胱破裂，尿性腹膜炎。治疗：留置尿管持续开放，次日行膀胱造影。2008年10月20日复查肾功：BUN12.63mmol/L, Cr166umol/L。血常规：WBC9.95×109/l,N83.1%。膀胱造影未见明显破口。考虑为线状小破口已自行关闭。患者腹痛已消失无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。故继续开放尿管持续一周改为定时开放，同时给抗生素预防感染，拔除尿管后患者正常排尿，肾功、血尿常规均正常于2008年10月28日出院。2 讨论 自发性膀胱破裂多为复膜内型，占93%。因膀胱底部及两侧受到骨盆及肌肉保护，不易破裂，而腹膜覆盖的顶部最为薄弱，当充满尿液时，在原有膀胱病变的基础上，常在该处发生破裂，致使尿液进入腹腔而引起急性腹膜炎的症状和体征[1]。自发性膀胱破裂若延误治疗预后极差，延误24小时或更长所致相关死亡率高达25％[2]。 女性自发性膀胱破裂的病因有：（1）膀胱出口以下部位梗阻引起膀胱过度膨胀：如尿道狭窄、恶性肿瘤等；（2）膀胱壁本身病变：如结核、肿瘤、长期炎症、膀胱憩室等；（3）神经源性膀胱：如脑血管病后遗症、急性脊髓炎、外伤性截瘫患者等；（4）醉酒、妊娠分娩等特殊原因。妊娠时因增大的子宫压迫尿道造成排尿困难，使膀胱过度充盈，膀胱壁变薄，在产程延长，加大腹压分娩时即可出现膀胱破裂；产后膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，容易形成急性或慢性尿潴留，如未及时发现和处理可致自发性膀胱破裂。 自发性膀胱破裂的诊断：因自发性膀胱破裂缺乏特殊症状，详细询问病史及全面系统的体格检查是诊断自发性膀胱破裂并减少误诊的最主要方法。患者常以突发下腹痛为主要症状，伴排尿困难，少尿或仅排出少量血尿，无法解释的腹水是高度怀疑此病的依据之一。实验室检查常可见血象升高；由于尿性腹水在腹腔内重吸收，引起血BUN、Cr异常升高，造成假性肾衰，是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标[３]；B超能发现大部分膀胱破裂的直接征象及间接征象，并常可区分腹膜内外型膀胱破裂[4]；膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法，多角度摄片可多角度摄片显示膀胱形态，裂口的大小及部位；膀胱注水试验也常用于诊断膀胱破裂，但常有一定的假阴性及假阳性，一般需注水200－300 ml。 治疗：对于诊断明确的患者原则上需急诊行膀胱修补术，患者一般情况允许可同时行病因处理，如肿瘤切除，尿道狭窄扩张及切开等，同时给抗生素防治感染，保持尿管引流通畅。下列情况适合非手术治疗（即仅行尿管引流）[5]：（1）无其他并发损伤需行外科探查者；（2）无与膀胱破裂相关的重症感染、败血症；（3）＜1㎝的线状裂口；（4）能严密观察尿管引流状况，充分控制尿外渗和出血者；（5）位于膀胱前壁、腹膜外型破裂者，且无引起膀胱破裂的基础疾病如尿道狭窄、肿瘤等。 本例患者为剖宫产术后慢性尿潴留未及时发现和处理致自发性膀胱破裂，考虑裂口为线状且较小，放置尿管10余小时后已闭合，故膀胱造影未见破口。该病例警示大家：（1）对产后患者应认真检查膀胱排空情况，及时发现和处理尿潴留方可避免此类病案再发生。（2）对急腹症患者应全面详细地询问病史，特别是饮食及大小便等基本情况，以便尽早做出诊断。 参考文献[1] 韩振藩.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,1993:208.[2] Patel RI,Hass C,Sprinak JP,et al.Spontaneous extraperitoneal Bladder rupter[J].J urol,1998,159:2089-2090.[3] Itoh N,kounamu T.Spontaneous rupture of abladder diverticulum Ultrasonog raphic diagnosis[J]. Jurol,1994,152:1206-1207.[4] 李文玉，赵莉莉，王爱秋.B超诊断膀胱破裂的价值[J].中国超声诊断杂志，2003，4（8）：619-620.[5] 李泽良，王毅，刘同才，等. 自发性膀胱破裂[J]. 中华泌尿外科杂志，2000，11（21）：670.

中华围产医学杂志 1999年第4期第2卷 论著作者：李白鸾 杨卫红 张云会 吕群英单位：650031 昆明医学第一附属医院妇产科 关键词： 米索前列醇；妊娠末期；引产 【摘要】 目的 评价米索前列醇(简称米索)用于晚期妊娠引产的效果，探讨其安全有效剂量。 方法 将120例有引产指征的单胎头位晚期妊娠产妇随机分为米索组和催产素作为对照组各60例。米索组分为单次口服米索100 μg及米索50 μg两组，如4～6小时后未建立有效宫缩可重复用药。于用药前及用药后12小时进行宫颈Bishop评分、胎心监护、用药至临产时间、羊水性状、新生儿Apgar评分等。用药后48小时内临产为引产成功。 结果 用药后12小时米索组宫颈Bishop评分平均增加4.8分，明显高于对照组(1.1分)；米索组引产成功率97%(58/60)，明显高于对照组的52%(31/60)。两组胎心监护异常及胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分、总产程及产后出血量均无显著差异(P＞0.05)。两种剂量米索的促宫颈成熟及引产成功率无显著差异，但100 μg组有4例仅用药1次即出现宫缩过频，50 μg组无一例宫缩过频。 结论 米索前列醇为有效快速的促宫颈成熟剂，引产成功率高，使用方便。安全、有效的剂量为50 μg/次。 The Dose Investigation and Effect Estimation of Misoprostol Induction in Late Pregnancy WomanLI Bailuan, YANG Weihong, ZHANG Yunhui, et al. The Obstetric Department of the First Attached Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650031 【Abstract】 Objective To assess the induction effect and to probe the safe dose of misoprostol used in late pregnancy women. Methods Two regimens of misoprostol (100 μg， 50 μg) were given to two groups of women in late pregnancy respectively (each group=30) compared with oxytocin induction. Result After receiving misoprostol for 12 hours the Bishop marks and induction success rate were significantly higher than that in oxytocin group. (both P＜0.001), whereas the abnormality rate of IHR monitor, the fetal destress, the Apgar's marks of newborn babies, the full time of labor and the postpartum hemorrhage all shows no differences amounts the misoprostol groups and the oxytocin group, (P＜0.05), and the cervix maturation degree, the successful induction rate of the two misoprostol groups also present the same result. But in 100 μg misoprostol group, there were 4 patients complain of frequent uterus contraction well in 50 μg misoprostol group, no one suffered that. Conclusion misoprostol is an effective drug in cervix maturation promoting and of a high induction, rate in late pregnancy women. 50 μg given for each time is proposed as the effective and also safe closes. 【Key words】 Misoprostol Pregnancy trimester, third Labor，induced 催产素是30多年来常规终止妊娠(引产)的药物，但需静脉用药，专人守护，前列腺素(PG)E2阴道栓用于晚期妊娠引产成功率高、副作用少，但价格昂贵，且需冷藏，而米索前列醇(米索)为合成的PGE1衍生物，作用类似PGE2，价格较低，近年已有较多报道用于早、中、晚孕终止妊娠。本研究将两种剂量米索用于妊娠晚期引产，进行效果观察及安全合理剂量的探讨。 资料与方法 一、资料来源 1997年6月1日～8月20日本院住院初产妇需行引产的单胎头位晚期妊娠120例，年龄23～35岁，孕38～40周，随机分为试验组(口服米索)和对照组(静滴催产素)，每组60例，无明显头盆不称或胎儿窘迫。引产指证：羊水过少52例，妊高征7例，孕周≥40周61例。 二、给药方法 1.米索组 随机分为两组，每组30例。米索Ⅰ组口服米索每次100 μg(1/2片)；米索Ⅱ组口服米索每次50 μg(1/4片)。间隔4～6小时如未建立有效宫缩(持续30～40秒间隔2～3分钟)可重复给药，如至晚间(18时以后)未临产则停止给药，次日晨8时如仍未临产再次给药，用药后48小时未临产为引产失败。 2.催产素组 5%葡萄糖500 ml加催产素3 U(0.6%)静脉滴注，从8滴/分开始，30分钟无宫缩可增加滴数至有效宫缩，但滴数不超过40滴/分。至晚间未临产则停药，次日继续用药。48小时未临产为引产失败。 两组分别于用药前及用药后12小时由专人行宫颈Bishop评分及电子胎心监护，记录用药至临产时间、羊水性状、新生儿Apgar评分、总产程及产后出血量等。 结果 米索组及催产素组的平均年龄、孕周、引产指证分布均无显著差异。 米索组用药48小时内临产58例，成功率97%，12小时内临产53例占88%；阴道分娩43例，相对头盆不称5例及胎儿窘迫10例行剖宫产术。米索用药总量最少50 μg，最多300 μg。催产素组用药48小时内临产31例，成功率52%，12小时内临产7例占12%；阴道分娩21例，相对头盆不称4例及胎儿窘迫6例行剖宫产术。 米索组与催产素组引产成功率有显著性差异(P＜0.001)，两组用药后12小时内临产率亦有显著差异；两组用药后胎心监护异常率、剖宫产率、总产程、产后出血、羊水粪染率、新生儿Apgar评分均无显著差异。米索Ⅰ组与米索Ⅱ组两组间引产成功率及用药后12小时内临产率均无显著差异(P＞0.05)，两组间剖宫产率、胎心监护异常率、羊水粪染率、新生儿评分、总产程及产后出血均无显著差异。米索组用药12小时宫颈Bishop评分增加值与催产素组有显著差异(P＜0.001)，而米索Ⅰ组与米索Ⅱ组间无显著差异(P＞0.05),(见表1)。表1 米索组与催产素组用药前后宫颈评分及引产结果比较组 别例数宫颈Bishop评分(±s）用药至临产羊水粪染 (例)用药前用药后12 hh(±s)＜12 h＜48 h米索Ⅰ304.8±0.62 9.3±0.74 7.32±4.5327295米索Ⅱ305.0±0.6710.1±0.84 8.26±5.1226295催产素604.9±0.65 6.0±0.7041.78±11.677319 注：与催产素组比较，P＜0.001 米索Ⅰ组中4例在一次用药后出现宫缩过频(10分钟内出现宫缩≥6次，每次持续30秒左右)，经5%葡萄糖500 ml加硫酸镁5 g，以2～3 g/小时速度静脉滴注30～60分钟后缓解，未发生胎儿窘迫，新生儿Apgar评分良好。米索Ⅱ组无1例发生宫缩过频或强直。两组均无急产发生，也未出现恶心、呕吐、腹泻等副反应。催产组有专人守护，无1例宫缩强直。 讨论 宫颈成熟是引产成功的关键［1］，目前常用的促宫颈成熟剂大多需72小时后才有明显作用［1-3］，其适应范围受限。米索前列醇是合成的PGE1衍生物，能抑制胃酸及基础胃液分泌，保护胃粘膜，促进胃及十二指肠溃疡愈合，同时能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维降解，软化宫颈，并能引起妊娠子宫收缩而发动分娩［4］。其单次口服，半衰期26.9分钟，3小时后血中活性代谢物水平难以测出［5］。研究表明，孕晚期服用米索后12小时宫颈Bishop评分明显增加，作用迅速，效果肯定，与常规催产素静滴引产相比，米索引产成功率明显增加，且方法简便，避免了催产素引产时间长，产妇饮食活动受限等缺点。本组结果显示，米索引产并不增加剖宫产率、羊水粪染率及胎儿窘迫发生率，故认为米索是方便、有效、快速、安全的引产药物，对需尽快终止妊娠者(如妊高征患者)有重要意义。 本组用米索50 μg/次口服未出现宫缩过频，但用100 μg/次有4例出现宫缩过频，而两组引产成功率并无显著差异，故认为每次服用米索50 μg为有效且较为安全的剂量。 参考文献 1 邢淑敏，周良鸿.蒂洛安用于足月妊娠促子宫颈成熟的探讨.中华妇产科杂志，1995，30：225-226. 2 李志凌，李慰玑，哈克文.透明质酸酶促子宫颈成熟的研究.中华妇产科杂志，1993，28：592-594. 3 李隆敏，高婉丽，陈淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志，1996，31：681-684. 4 徐永萍，孙嘉珍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学.妇产科学分册，1997，24：131-133. 5 桑国卫，翁梨驹，邵庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994，29：738-740.

目的改良腹壁及会阴子宫内膜异位症病灶切除术术式.方法改良一:于病灶表面原瘢痕处做一条形或梭形切口,切开皮肤达脂肪层后,适当游离形成皮瓣,皮瓣下适当保留部分脂肪组织,完整彻底切除病灶.改良二:不缝合皮下脂肪层之空腔,于腔内放置一橡皮片做引流,直接以0/4可吸收线连续皮内缝合皮肤层,于术后24～48h拔除橡皮引流片.结果会阴及腹部病灶切除共21例,术后1个月复查均无皮下硬结,伤口愈合良好、美观.结论改良后的子宫内膜异位症病灶切除术术式较传统术式更简单易行,瘢痕细小美观.Objective To modify the operation of focal excision for endometriosis occurring in abdominal wall or perineum. Methods There are two approaches of modification. The first one was as follows: a striped or fusiform incision which reached the underlying subcutaneous tissue was made on the original skin scar. Then skin flaps were developed, care being taken to preserve partial subcutaneous tissue beneath the skin, which was the most important step in avoiding skin necrosis. Next step was to remove the focus ent...文献名称腹壁及会阴子宫内膜异位症病灶切除术术式改良Article Name英文(英语)翻译Modified Operation of Focal Excision for Endometriosis in Abdominal Wall or Perineum;作者李白鸾; 倪仁敏; 马永红; 吕群英; AuthorLI Bai-luan;NI Ren-min;MA Yong-hong;LU Qun-ying（The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical College;Kunming 650032;China）;作者单位Author Agencies昆明医学院第一附属医院; 昆明医学院第一附属医院 云南昆明; 云南昆明; 文献出处 Article From昆明医学院学报;Journal of Kunming Medical College;2007年 03期;关键词子宫内膜异位症; 病灶切除; 术式改良; KeywordsEndometriosis;Operation of focal excision;Modified operation

1 病例报告患者,22岁,因性交障碍前来就诊.患者月经正常,14岁初潮,周期28～30天,经期5～6天,经量中等,经期无腹痛.作 者： 李白鸾 冯玉昆 作者单位： 昆明医学院第一附属医院,云南昆明,650032 刊 名： 实用妇产科杂志 ISTIC PKU 英文刊名： JOURNAL OF PRACTICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 年，卷(期)： 200622(8) 分类号： R711.1

文献名称胎头高直后位98例临床分析Article Name英文(英语)翻译作者李白鸾; 吕群英; 倪仁敏; 冯玉昆; Author作者单位Author Agencies昆明医学院第一附属医院; 昆明医学院第一附属医院 云南昆明; 云南昆明; 文献出处 Article From实用妇产科杂志;Journal of Practical Obstetrics and Gynecology;2008年 02期;关键词难产; 胎头高直后位; 诊断; Keywords

目的观察口服避孕药联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效.方法选择2001年11月至2004年6月在昆明医学院第一附属医院就诊的PCOS患者90例,随机分为A、B、C 3组.A组32例,口服妈富隆联合二甲双胍治疗;B组40例,口服达因-35联合二甲双胍治疗;C组18例,单用妈富隆治疗.3组用药时间均为3个月.测定患者血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T),测量腰/臀比值(WHR)及体质指数(BMI)并进行治疗前后的比较.结果 A、B两组治疗后LH、LH/FSH、T及WHR均较治疗前明显降低(P

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人14岁月经初潮，月经量一直不多，约一次月经5张卫生巾左右，无痛经，月经周期在30天左右，周期时间很准，一般相差1~2天。5年前于一次服用紧急避孕药（在这以前只服用过1~2次，之后未再次服用过）后出现子宫出血，当时出血量不多，与月经量差不多，遂于重庆市西南医院就诊，当时医生解释为服用紧急避孕药后子宫出血，未行任何治疗，出血于几天后停止。从那之后月经周期开始变长，约在40天左右，月经量同以前（自觉偏少），无痛经，此40天左右的月经周期持续约8月左右，之后月经周期变为50天左右持续约16月左右。至3年前突然出现一次78天才来月经，当时到当地一个二甲医院就诊，妇产科主任认为未婚（但有两年性生活史，避孕套避孕），无需治疗，而且不需要服用调经药，最后未治疗。就这一次78天来月经后，之后近两年半时间月经时而40天，时而50天，其他同前，就是时间有点乱。8个月前再次出现约3个月左右未来月经，于重庆市大坪医院（第三军医大学第三附属医院）就诊，2009-12-29女性激素（此时为3个月左右月经未来状态，此结果检验科只测了这3个值，好像缺些项目）提示：促黄体生成素（LH）21.07mIU/ml，促卵泡生成素（FSH）6.43mIU/ml，泌乳素（PRL）14.49ng/ml。2010-01-07阴道B超所见：子宫--体 长3.9CM、厚2.7CM、宽3.2CM，前倾位；形态规则，肌壁回声均质；内膜-- 厚0.5CM居中；宫颈--厚2.9CM；宫环--无。提示：1.双侧卵巢多囊性改变；2.子宫测值偏小。当时医生考虑怀疑多囊卵巢综合症，未行治疗。当月服用黄体酮后出血，次月约31天自然月经来潮后，于月经第二天于同一医院查女性激素提示：促黄体生成素（LH）10.30mIU/ml，促卵泡生成素（FSH）7.84mIU/ml，泌乳素（PRL）23.15ng/ml，孕酮（PROG）0.75ng/ml，睾酮（TESTO）0.48ng/ml，雌二醇（E2）28pg/ml。未行就诊治疗。另外近2年未行避孕，未怀孕。本人外表看来不像多毛，身高165，体重112斤。但记得两年前去理发店师傅说你头发有点黄，不用染发看起就像染了一样，可今年去师傅却说你头发最近黑了很多，像染了黑色一样，并且我一直是同一个师傅在做头发。 一直未行治疗。 想请问能不能确诊多囊卵巢综合症，如果考虑是，那麽怀孕的几率大吗？近2年未行避孕，未怀孕。但这个月发现怀孕了，想请问如果不要这个小孩，不孕的可能性有多大？昆明医学院第一附属医院妇产科李白鸾： 李倩您好！从你的月经异常、不孕及09年12月的激素测定（虽然不全)来看，多囊卵巢综合征基本成立。此类患者主要面临的问题是：1. 不排卵或不规则排卵，故有的患者终生不孕（须治疗）而有的患者能自然怀孕但机会少于正常妇女，故应珍惜这一次。你将来仍然可能不孕。2.糖尿病及妊娠期糖尿病风险增加，故应注意饮食结构，如少吃甜品包括含糖高的水果，少吃高脂肪食品，多吃蔬菜及高蛋白食品等，应适当运动。3.子宫内膜癌风险增加。4.高脂血症及心血管疾病风险增加，等等。所以，如果这次继续妊娠并得到了宝宝，建议你在宝宝断奶后口服避孕药（达因-35或优思明最佳），既避孕又治病，可谓一举两得，再每年检查肝肾功能、血脂、血糖等。时间关系， 只是简单答复。仅供参考。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009年1月结婚，一直无避孕，至今仍无怀孕。从2009年4月份开始月经就不规则，反复无常，经当地医生诊断为无排卵。也做了六项激素检查和输卵管通液手术并不问题。当时医生开了调经的和达英35六个月的 治疗后有一个多月没月经来，再次医生开了黄体酮针水，三天后月经就来了，还有黄体酮胶丸和另一种药 对之前的治疗效果不满意，想尽快怀上患者：我把医生的门诊病历附上 一、 2009年8.19 B超检查阴道内分泌物稍多，宫颈分泌物检查伴血性宫颈光滑，宫体后位，大小正常，后壁粘连固定，六相激素检查：PSH 6.13，LH 4.33，PRL 18.91，E2 30.83，PRG 0.78，TES 0.25，二、2009.10.26第二次阴道B超：子宫大小正常，宫内膜欠均匀，双卵巢数个小卵泡。STD：线素CT 、加特纳菌 医生的建议：1、CT+WU培养。2、治疗炎症。3、输卵管检查。4、促排卵。开的药有：甲硝唑、克林霉素栓、克霉唑栓。三、月经干净后3-7天输卵管通液检查，（通畅）四、2009.9.30月经不规则医生开了克龄蒙1合五、2010.2.26服达因35三个月复查仍多囊改变继续服达因35三个月六、2010.7.16黄体酮、克罗米芬患者：麻烦主任帮我看看病历表，谢谢！昆明医学院第一附属医院妇产科李白鸾： 不孕的原因有多种，如输卵管阻塞、不排卵、子宫内膜病变或男方精液异常等等。您的输卵管通畅，不排卵是如何判断的？是B超监测、排卵试纸监测还是自测基础体温？您丈夫做过精液检查吗？如果确定是不排卵原因所致，就应该促排卵治疗，克罗米芬是最常用的，排卵率高但受孕率低，来曲唑受孕率比克罗米芬高，还有尿促性素等促排卵药，要在医生指导下使用，并且要在B超下监测排卵。